产后出血的预防 晚期产后出血的原因

开心缘冰

产后出血的预防
加强围生期保健，严密观察及正确处理长城可降低产后出血的发生率。
1、重视产前保健
（1）加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。
（2）具有产后出血危险因素的孕妇。孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。
（3）增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数。
2、加强产后观察
为防止分娩12小时以后的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息。
3、提高分娩质量
帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。
晚期产后出血的原因
1、胎盘、胎膜残留
最常见的病因，多发生于产后10日左右，黏附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化，可形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，基底部血管开放，引起大量出血。
2、子宫胎盘附着部位复旧不全
胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位即刻缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，此过程约需6-8周。如果胎盘附着面复旧不全，可是血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。
3、蜕膜残留
产后一周7天内正常蜕膜脱落并随恶露排出，若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，可引起晚期产后出血。
4、感染
以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。
5、剖腹产手术子宫切口裂开
多见于子宫下段剖腹产横切口两侧端，其主要原因有感染与伤口愈合不良。
（1）子宫切口感染：①子宫下段切口里阴道口较近，增加感染机会，细菌感染宫腔；②手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会；③产程过长；④无菌操作不严格。
（2）缝合技术不当：出血血管结扎松弛，尤其是切口两侧血管回缩，形成血肿；有时缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良，均影响切口愈合。
（3）切口选择过低或过高：①过低，宫颈侧以结缔组织为主，血液供应较差，组织愈合能力差；②过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。
6、肿瘤
产后滋养细胞肿瘤或子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。