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中医馆诊断 小儿遗尿应辨证论治

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发表于 2017-7-20 10:25:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
小孩儿如果3岁之后还是会发生尿床现象,作为家长要警惕了,这可能是小儿遗尿。那么,什么是小儿遗尿?它有其他的症状吗?中医该如何治疗呢?
病因病机
下元虚寒,肾气不足:小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足,下元虚冷,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能约制水道,而为遗尿。
肺脾气虚:肺脾气虚时,上虚不能制下,下虚不能上承,致使无权约束水道,则小便自遗,或睡中小便自出。
肝经湿热:肝经湿热郁结,热郁化火,迫注膀胱而致遗尿。
辨证论治
1.下元虚寒证
[证候]睡中经常遗尿,多则一夜数次,面目少华,神疲乏力,肢凉怕冷,腰腿酸软,小便清长而频数,舌质淡,苔薄白,脉沉无力。
[治法]温补肾阳,固涩小便。
[方药]桑螵蛸散合缩泉丸。
主要药物:桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药。伴痰湿内蕴、困寐不醒者,加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神;伴纳差、便溏者,加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运。
2.脾肺气虚证
[证候]睡中遗尿,量不多但次数频,舌白神倦,懒言少动,纳少便溏,四肢欠涩,或虚胖或消瘦,肌肉松软,常自汗出,易患感冒,舌淡苔白,或舌质胖嫩,脉象细弱。
[治法]益气健脾,培元固涩。
[方药]补中益气汤合缩泉丸。主要药物:党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药。若困寐不醒者,加石菖蒲、远志清心醒神;若大便稀溏者,加炮姜、煨葛根运脾温阳;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。
3.肝经湿热证
[证候]睡中遗尿,尿量不多,次数也较少,但尿味臊臭难闻,尿色黄,平时性情急躁,好动出汗,或夜间磨牙,夜卧易惊,大便偏干,形体多偏瘦,或手心灼热,口中气臭,唇舌红赤,舌苔黄或黄腻,脉象滑数。
[治法]疏肝清热,固涩小便。
[方药]龙胆泻肝汤。主要药物:龙胆草、山栀子、黄芩、生地黄、木通、柴胡、泽泻、车前子、当归、甘草。夜惊、磨牙者加黄连、朱砂清心安神。久病不愈,肝肾阴亏,症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者,可用知柏地黄丸治之,以滋阴降火。
经验方
1.验方一
[药物组成]桑螵蛸3克,红糖或白糖适量。
[功效]固涩小便。
[适应证]用于本病下元虚寒证。
[用法用量]开水调服,连服10个月。
2.验方二
[药物组成]韭菜子9克。
[功效]缩泉止尿。
[适应证]用于本病之轻证。
[用法用量]研末,做面饼内,蒸熟后分两次食,连食3~5日,以后视病情而定。
3.赵心波治遗尿经验方
[药物组成]桑螵蛸、补骨脂、益智仁、覆盆子、菟丝子各10克。
[功效]培元益肾,固涩止尿。
[适应证]用于本病下元虚寒证。
[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
4.缩泉一号
[药物组成]桑螵蛸9克,莲子心3克,菟丝子12克,石菖蒲3克,覆盆子9克,乌药6克,灯心草 1.5克,尾连3克,分心木6克。
[功效]益气健脾,培元固涩。
[适应证]用于尿频、遗尿。
[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
5.缩泉二号
[药物组成]桑螵蛸9克,五味子6克,菟丝子12克,生牡蛎12克,覆盆子9克,炙黄芪9克,桂枝 6克,分心木6克。
[功效]益气健脾,培元固涩。
[适应证]遗尿。
[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服,7天为一疗程。
适宜技术
1.敷脐法
方法一:五倍子、何首乌各3克,研末,醋调敷脐,每晚一次;连用5次。
方法二:覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克,丁香、肉桂各30克,研末装瓶用。每次一克,填入脐中,滴1~2滴乙醇或白酒后,外用暖脐膏固定,3天换药一次。
2.推拿法
方法一:揉龟尾100次,捏脊5遍,按揉三阴交200次,每日一次,10次为一疗程。
下元虚寒者加用补肾经100次,揉丹田100次,按揉肾俞100次;肺脾气虚者加用补脾经100次,补肺经100次,推上七节100次;肝经湿热者加用清肝经100次,退六腑100次,清小肠100次。
方法二:每日下午揉丹田200次,摩腹20分钟,龟尾30次。较大儿童可用擦法,横擦肾俞、八髎,以热为度。7日为一疗程。
方法三:补脾土800次,补肾水800次,推三关300次。揉丹田20分钟,按百会50次,每日下午进行,7日为一疗程。
3.针灸法
(1)体针
方法一:针刺夜尿穴(手掌面小指关节横纹中点处),留针15分钟,每日一次,7次为一疗程。
方法二:取穴肾俞、关元、膀胱俞、三焦俞、委中、委阳、三阴交等,每次取1~2穴,隔日一次。
(2)耳针
取肾、膀胱、皮质下,每日一次;也可在耳针取穴部位贴压王不留行籽。以上治疗操作以每日下午为宜。
(3)灸法
灸关元、神门、气海、委中、次髎、肾俞、脾俞百会穴,每次取3~5穴,每日下午一次。
4.中成药
桑螵蛸散:每次3~6克,每日两次,口服。 用于心肾两虚,肾关不固,心神失养。
预防护理
白天勿过度疲劳,傍晚以后少饮水,临睡前排空小便,养成良好规律的生活习惯。
对于遗尿患儿要耐心教育引导,鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪,建立起战胜疾病的信心。
中医偏方 小儿遗尿症的治疗
1.生姜30克捣成泥状,炮附子6克,补骨脂12克,共研细末合为膏状,敷于脐上,外用纱布覆盖,胶布固定,5天换药1次,2~9次可愈。
2.五倍子、肉桂各等分,研细末,以葱汁调和均匀,敷于脐部,纱布固定,每2日换1次。
3.五倍子、何首乌各3克,共研细末,醋调后敷脐部,纱布覆盖,每晚换药1次,连用3~5次。
4. 党参、茯苓各20克,甘草5克,川断、狗脊、女贞子各30克,水煎足浴,先熏后洗,每次15~30分钟,每晚1次,可连用数晚。
5.麻黄2份,益智仁1份,肉桂1份,共研细末,用瓷瓶或玻璃器皿贮存,勿令泄气。每次取3克,以少量食醋调成饼状,敷于足心,外用胶布固定,36小时后取下,间隔6~12小时再以上药填脐。敷3次后改为每周填脐1次,连用2次,以巩固疗效。
6.牡蛎6克,百部9克,花椒6克,陈艾叶15克,共研细末,装入布袋内即成,也可用公丁香10粒,八角3个,桂圆核3个,益智仁lO克,共研细末,装入布袋内。制成的药袋可系于患儿腹部,5~7日换1个药袋,直至痊愈。
总结:小儿遗尿家长也不必慌张,或者责怪孩子。要找找原因,比如小孩是否受到惊吓啊等等,带孩子去看下中医,对症处理,让孩子早点远离痛苦。
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