做肾囊肿手术麻醉的方法——全麻复合硬膜外阻滞

十指

做手术需要麻醉这是常识大家都了解，那么做不同的手术具体应该用什么样的麻醉方法呢？这一点想必大家并不了解，可能刚入职的实习医生也不一定都很清楚。肾囊肿手术是很多中老年朋友会做的一例手术，这个病的高发人群并且必须需要做手术的人群都是中老年人，那么问题来了，手术需要麻醉，而老年人本身身体虚弱，那么应该采取什么样的麻醉方法呢？答案就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法。
全麻复合硬膜外阻滞
术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能及动脉血气等常规检查未见异常。ECG 显示：窦性心律，大致正常心电图。超声心动图示，左室壁肥厚;主动脉瓣、二尖瓣钙化;主动脉瓣反流(轻度);左室舒张功能;左室射血分数(EF)78%。Holter 检查：窦性过缓;偶发室早;短阵室上早。
入手术室后监测：BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%，BIS98。建立静脉通路，于T10～11 行硬膜外穿刺置管，给予1.5%盐酸利多卡因5 mL，10 min 后测试感觉阻滞平面为T6～L1，此时患者BP 142/81 mmHg，HR 54 次/min，SpO2 96%。2 min 后建立有创动脉血压监测(IBP 150/90 mmHg)，行全身麻醉诱导。面罩吸氧，给予咪唑安定2 mg，枸橼酸舒芬太尼15μg，3 min 后缓慢静脉注射依托咪酯10 mg，罗库溴铵50 mg，待患者意识消失，自主呼吸减弱后，给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气，2 min 后IBP 120/63 mmHg，HR 57 次/min，SpO2 100%，BIS 40，行气管内插管。
插管成功后行IPPV，VT 8 mL/kg，RR 13 次/min，PETCO2 35 mmHg，气道峰压(Peak) 17～19 cmH2O，放置中心静脉导管。静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并根据BIS值调节麻醉深度。15 min 后，成功放置右侧颈内静脉导管，IBP 87/50 mmHg，HR 53 次/min，SpO2 100%，静脉给予麻黄素6 mg，阿托品0.5 mg，IBP 升至146/75 mmHg，HR 62 次/min，维持稳定。
10 min 后，硬膜外0.5%盐酸罗哌卡因3 mL，3 min 后IBP 降至102/60 mmHg，HR 60 次/min，静脉注射麻黄素6 mg后IBP 无变化，静脉推注苯肾上腺素100μg，IBP 仍持续下降，最低至34/25 mmHg，HR 40 次/min，SpO2100%。
此时ECG 示室性心动过速，ST 段弓背向上抬高，10 s 后出现心室颤动，PETCO2 16 mmHg，随即静脉注射给予0.5 mg 肾上腺素，15 s 后心律转为窦律，频发室性早搏，IBP 198/100 mmHg，HR 100 次/min，SpO2 100%，静脉注射盐酸利多卡因50 mg 后，室性早搏逐渐消失，持续泵入去甲肾上腺素0.15～0.20μg/(kg·min)，IBP 波动于140～160 mmHg，HR80～90 次/min，SpO2 100%，循环趋于稳定。
气道峰压升高并波动于33～39 cmH2O，听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣音。动脉血气提示pH 7.27，PaO2267 mmHg，PCO2 52 mmHg，BE -3.0 mmol/L。
暂停手术，转入ICU 治疗，2 h 后拔除气管插管，仍需持续面罩吸氧及血管活性药物[去甲肾上腺素0.15～0.25μg/(kg·min)泵入维持循环稳定。
到这一步就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法的全部过程，包括前期所有准备工作以及应该测量并记录的数据。当然这只是一个典型案例，如果手术麻醉过程中，或者测试病人的数据出现了异常，特殊情况就还要特殊对待。但是做肾囊肿手术麻醉的方法，特别是老年人这样身体虚弱的高危人群，全麻复合硬膜外阻滞麻醉法是最好的选择。